急救的原则

　　（一）急救原则--救命、保存功能为先

　　急救首先是救命，因为许多原因可直接导致死亡。应及早采取能立即实施并有效的措施使病人的生命得以延续。其次是保存人体重要组织器官的生理功能，这在外伤中尤其重要，使得受伤者不致因功能受损而致残，有利于伤后恢复。

　　（二）密切观察生命指征，延续进行救治

　　人的意识、脉搏、呼吸、瞳孔和血压等是人体内在活动的一种客观反应，是衡量机体状况的可靠指标，临床上称之为生命体征。抢救生命的第一步就是要密切观察这些生命体征，以便迅速而准确地判断出患者病情的危重程度或是否已死亡。

　　1、意识：要正确判断有无意识障碍。如患者处于嗜睡、昏睡状态，给强刺激（针刺人中，手指用力按压眼眶等）有痛苦表情，大声呼叫有应答。深昏迷的病人对任何外来刺激均无反应。此时不能惊慌和胡乱喊叫，更不能随便摇动患者的身体。

　　2、呼吸：判断有无呼吸，通过目测观察鼻翼及胸腹部有无起伏运动；也可将身体贴近病人的口鼻来感觉；呼吸微弱不易观察时，可用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉絮的摆动。

　　3、心跳与脉搏：观察心跳情况，可手摸患者颈动脉的搏动，注意不可用力（否则会引起血压下降）；或用手触摸左乳房附近有无搏动；还可用耳贴紧患者左胸前听心跳。如患者脉搏慢而有力，呼吸鼾声增大是脑受严重压迫的信号。

　　4、瞳孔：正常时双侧瞳孔等大等圆，光照射时（通常用手电筒）瞳孔缩小。如瞳孔两侧不对称或散大，或缩小如针尖，对光反射消失均提示病情危重。

　　5、了解休克的主要体征：血压降低、脉搏微弱、呼吸快而浅、四肢发冷、皮肤潮湿、面色苍白、口渴，但知觉存在，神志清。

　　在密切观察生命指征的同时，抢救必须连续进行，以免病情恶化；如患者呼吸，心跳已停止，仍要争分夺秒地进行抢救，因短时间内人的大脑并未死亡，还有救活的希望。

　　（三）减轻患者痛苦，防止并发症的发生

　　严重创伤常造成患者剧烈疼痛，甚至可引起休克，此时止痛，固定骨折成为最重要的急救方法。折断的骨头，暴露的创口极易感染而致骨髓炎、败血症。尖锐的骨折端还易刺破血管、损伤神经，因此，急救时应注意防止并发症发生。

　　（四）及时抢救，及时呼叫救护车

　　常见急救知识

　　救护车到来之前应做些什么？

　　当突发急、危、重病时，或发生意外事故受伤时，在打通"120"急救电话、呼叫救护车后，在病人身边的其他人员应该做些什么呢？

　　现场急救应采取的初步措施：

　　①初步检查病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并随时观察它们的变化。

　　②必须保持病人的正确体位，切勿随便推动或搬运病人，以免病情加重。

　　昏迷发生呕吐病人头侧向一边；脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃；高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动；哮喘发作或发生呼吸困难，病人取半卧位。

　　③采取相应的措施进行初步急救。

　　将病人移到安全、易于救护的地方。如煤气中毒病人移到通风处；脑中风病人摔倒在卫生间，移出来。

　　选择病人体位，安静卧床休息。

　　吸氧疗法。病人身边备有氧气袋或氧气瓶，在很多类型的急症发生时均可首先应用。如：心脏病、脑中风、哮喘、呼吸困难、胸外伤、脑外伤等。

　　保持呼吸道通畅，已昏迷的病人，应将呕吐物、分泌物掏取出来或头偏侧向一边顺位引流出来。

　　呼气道异物阻塞，运用腹部冲击法等急救手法，使异物排出来。

　　心跳呼吸停止，及时进行心肺复苏术，即口对口人工呼吸和胸外心脏按压。

　　采用安全可靠的药物口服。应尽量采用过去已用过的、证实无过敏反应的药物。记好药名、药量、服药时间，以便向医生陈述。

　　外伤病人给予初步止血、包扎、固定。

　　④清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。

　　⑤待救护车到达后，应向急救人员详细地详述病人的病情、伤情以及发展过程、采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。

　　猝死的急救

　　猝死是指伤病员突然发生的意外死亡。主要表现为瞬间丧失神志、呼吸停止、心脏停搏和瞳孔散大。时间就是生命，一旦发现猝死，应该争分夺秒地进行抢救，绝不能犹豫、等待。抢救的方法如下：

　　（1）如果把胸骨分成三等份，抢救者握拳从离胸骨25厘米高处，坚定地向病员胸骨中、下三分之一交界外叩击，此法对心室颤动所引起的猝死效果较佳。

　　（2）如果叩击两次无效，即心跳未能恢复正常的心律，触摸颈动脉仍无搏动，应立即进行正确的心肺复苏术。

　　（3）如果在有条件的医院，可立即进行电除颤，同时静注0.1%肾上腺素溶液5-10毫升，以促进除颤效果。如未成功，也应立即进行心肺复苏术。

　　（4）心肺复苏成功后，病员恢复了自主心律，应继续采取各种措施防治多系统器官衰竭。其中最重要的是进行脑复苏。方法是降低头部和体表的温度（使用冰袋和冰帽），治疗脑水肿，采用高压氧疗法等。这些治疗宜在医院内进行。

　　心肺复苏术

　　心肺复苏术是在伤病员突然心跳停止和呼吸停止后所采取的一项紧急抢救技术，通过抢救使伤病员恢复正常的心跳和呼吸，从而挽救生命，并力求不留下影响患者生活质量的后遗症。心肺复苏术的国际通用名称为CPR，分为现场心肺复苏和医院内心肺复苏，这里我们只介绍适用于家庭、劳动现场和灾害事故现场的心肺复苏术（即徒手心肺复苏）。

　　一般来说，具有初中文化程度的人，只要认真阅读和反复体会下面的3个问答内容，即心肺复苏术的三个步骤，就能学会这项抢救技术。

　　（心肺复苏术步骤一）怎样判断意识的有无？怎样开放呼吸道？

　　心肺复苏术的第一步便是判断意识的有无和开放呼吸道。判断意识有无的方法是轻摇患者的肩部或轻拍面部，大声呼唤他的名字，问他："你怎么啦？"如无反应，可立即用指甲掐人中5秒钟；如仍无反应，翻开眼皮观察其瞳孔。若瞳孔散大，说明意识已经丧失，心跳已经停止。此时应立即呼叫周围的人协助抢救。

　　抢救方法：首先使患者仰卧于硬板床或地板上，如在野外可放在较干净的平地上。移动患者时要注意保护颈椎和脊柱以及可能骨折的肢体。抢救者站于或跪于患者的右侧，立即检查患者的口鼻，清除泥土、呕吐物、分泌物、活动假牙等异物。接着以左手掌根压住患者额部，以右手拇指和食指（或食指与中指）托起患者下颌，使患者头部向后仰，下颌角与耳垂和地面呈垂直。这样便可使患者下坠的舌根牵开，嘴巴张开，使呼吸道开放畅通。

　　（心肺复苏术步骤二）怎样做口对口人工呼吸？

　　人工呼吸是心肺复苏术的第二个重要步骤。开放呼吸道后，抢救者用5秒钟观察患者有无呼吸。方法是左耳贴近患者口鼻，用耳听和用面部皮肤感觉患者有无呼吸，两眼则观察患者的胸部有无起伏。如确定呼吸已经停止，则应立即进行口对口人工呼吸。

　　口对口人工呼吸必须始终保持患者处于呼吸道开放位，抢救者以按压患者额头的左手拇指和食指捏紧患者的鼻翼，使鼻孔闭合，再深吸一口气，张大嘴巴，用口唇包住患者的嘴巴，使不漏缝；适当用力吹一口气（有条件时可在患者嘴巴上垫一层纱布），此时可见患者胸部隆起，说明气已吹进肺内，患者便可得到宝贵的、足以挽救生命的氧气。然后左手拇指和食指松开鼻孔（左掌根仍压住额头不可移动），同时移开嘴巴，让患者借助自身胸廓回缩的压力而呼气。少顷，待患者呼气完毕，左手再捏闭患者鼻孔，以同样方法再进行第二次吹气。如系一个人抢救的单人心肺复苏术，则按15：2的比例操作，即做口对口人工呼吸2次，再做胸外心脏按压15次，反复循环操作，直到患者恢复心跳和呼吸为止。如系两人抢救的双人心肺复苏术，则按5：1的比例操作，即做胸外心脏按压5次，做1次口对口人工呼吸，反复循环操作。做过几轮之后，两人可以换着做按压和吹气。临床抢救中也会出现这样的奇迹：在做过两次口对口呼吸之后，尚未进行胸外心脏按压，患者却奇迹般地恢复了心跳和呼吸。

　　如患者口腔因外伤或其他原因不能打开时，可采用口对鼻吹气，但必须捏闭口唇，使不漏气。吹气之后，应放开口唇，使口鼻同时呼气。如系婴幼儿，因口鼻均小，且部位邻近，可采用口对口鼻吹气法，即抢救者以自己的口唇包住小儿的口鼻吹气；呼气时让小儿借助胸廓回缩的压力使口鼻同时呼气。请千万记住，无论采用哪种方法进行人工呼吸，都必须始终保持呼吸道开放位；否则，就会影响抢救效果。

　　（心肺复苏术步骤三）怎样做胸外心脏按压？

　　胸外心脏按压是心肺复苏术的第三个重要步骤，即建立血液循环。

　　做胸外心脏按压之前必须先判断患者有无心跳，方法是以食指和中指并拢放在患者喉结部（女性或小儿喉结不明显，也应放在相应部位），然后两指向靠近抢救者一侧向下外方移动2-3厘米，在胸锁乳突肌前内侧可摸到颈动脉有无搏动。触摸5-10秒钟，如无搏动，则说明心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压。

　　准备行胸外心脏按压时应速将患者移至木板床或平整的地面上，不能放在弹簧床、席梦思或棕床上，因为在有弹性的床上不能进行有效的按压。取仰卧位，并将患者两臂平放于身体两侧，抢救者站于或跪于患者右侧并贴近患者。

　　按压部位的确定：迅速解开或剪开患者的衣服，暴露胸部，抢救者以右手食指和中指并拢，沿患者的肋弓缘滑行至两侧肋弓缘的交会处，即胸骨下切迹；再以左手食指和中指并拢从胸骨下切迹处向上量两横指，以右手牚根紧贴左手两横指的上方按在胸骨体上，此处即按压点。其位置相当于胸骨的中1/3和下1/3的交界处。此时再将左手叠放在右手上，两手手指交叉，两臂伸直，肘部不能弯曲，两手掌根紧贴胸壁，不能移动。

　　按压的深度（即使胸壁下陷的程度）：应根据患者的年龄、胖瘦和体质而异。一般来说，成人应使胸壁下陷4-5厘米；8-13岁者下陷3-4厘米；5-8岁者下陷2-3厘米；幼儿可采用单手按压，深度2厘米左右；新生儿可用食指和中指并拢按压即可。

　　按压的频率，即每分钟按压的次数，一般为每分钟80-100次，对小儿的按压频率可适当加快。