救护常识
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来源：
深圳
作者：
佚名
时间：
2010/8/10 11:30:00
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第三节 骨折固定法
骨骼是坚硬的，所以人们用“硬骨头精神”比喻刚强！但是，在灭火和抢险救灾中发生严重的外伤时，容易使骨头断裂-----骨折。为使断骨不再加重；不再加重对周围组织的损伤，必须把它“捆绑”起来----固定。
一、使用夹板原则
有现成夹板自然理想，如无则就地取材，可用木棒、竹板、手杖、雨伞、硬纸板、火钳等代替。
(一)使用夹板，必须将断骨上、下两个关节固定住。
(二)上肢固定时，肢体要弯着绑成屈肘状。
(三）下肢与肢体接触处，应垫毛巾、纱布等软织物，尤在关节、骨骼突出处更需保护。
(四）夹板固定上下肢时，应露出指、趾，便于观察。过紧妨碍血液循环，过松易滑脱，松紧适宜。
二、常见几种不同部位骨折的现场固定方法
(一)前臂骨折
1、夹板固定。把两块夹板分别放在前臂掌侧和背侧，垫好后用绷带或三角巾固定。在上掌侧夹板时，可先在手心放一棉花团，让伤员握住，使腕关节稍向背屈，然后固定。最后，用三角巾将前臂悬吊胸前。
2、无夹板固定。先将前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬于胸前，再用一条三角巾将上臂和悬吊前臂的三角巾一同固定在胸部。
准备：手臂呈屈肘状。夹板长度上伸肘关节、下过手心。
进行：两块夹板放于前臂内、外侧，用绷带缠绕固定，用三角巾悬吊伤肢（见图24—1、2）。
无三角巾时，可用伤员上衣固定。其方法是：伤肢屈曲贴于胸前，将手插入第三、四纽扣间前衣襟内，再将伤侧肩前与上衣襟打结。然后再用一带将向上反折的衣襟和上臂固定在胸部（见图25—1）。
(二)上臂骨折
1、夹板固定。伤肢屈贴于胸前，在上臂的外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下端固定，再将前臂吊于胸前。然后用一块三角巾将上臂固定于胸部（见图25--2）。
2、无夹板固定。用一条宽带将上臂固定于胸侧（宽带的中央要正对骨折处），再用三角巾将前臂吊起来；也可先吊前臂，然后将上臂和吊带一同固定在胸部。
准备：伤员手臂呈屈肘状。所选夹板长度上端顶腋窝，下端过肘窝。
进行：如有两块夹板，则一块夹板放在臂内侧，另一块放在臂外侧，用绷带来回缠绕固定，用三角巾悬吊伤肢（见图26—1、2）。
(三)、小腿骨折
1、夹板固定。将夹板（长度等于自大腿中部到脚跟）放于小腿外侧。垫好后用布带分段固定。在脚部应用8字形绷带固定，使脚与小腿成直角（见图27）。
2、无夹板固定。伤员仰卧，将健肢移向伤肢，使两下肢并列、两脚对齐。在左右两膝和两踝之间垫上棉花和衣物，垫好后，用布带将两腿固定，脚部用8字形绷带固定（见图28）。
准备：将伤肢拉直。夹板长度上至膝关节，下过脚跟。
进行：两块夹板放于小腿内、外侧；用绷带或三角巾固定。
(四)大腿骨折
1、夹板固定。把夹板放到伤肢外侧（长度等于腋下到脚跟），健侧移向伤肢并列。垫好后，用5—7条布带分段固定。脚部则用8字形绷带固定，使脚与小腿呈直角（见图29）。
准备：将伤腿拉直。夹板长度上至腋窝，下过脚跟。
进行：两块夹板放于大腿内、外侧；用绷带或三角巾缠绕固定。
2、无夹板固定。伤员仰卧，将健肢移向伤肢，使两下肢并列、两脚对齐。在左右两膝和两踝之间垫上棉花和衣物，垫好后，用布带将两腿固定。
准备：将伤肢拉直。夹板长度上至髋关节，下过踝部。
进行：两块夹板放于大腿内、外侧；用绷带或三角巾固定。
(五)、锁骨骨折
最主要的一点，是使病人两肩尽量往后。必要时，病人坐直，急救人员的一膝头顶住病人背部的两肩胛之间，两手把病人肩头渐渐向后拉，使胸向前挺，然后作固定，不然固定无效。
1、三角巾固定。先在两侧腋下各垫一棉垫。用两条三角巾分别在两肩关节部紧绕两周在背部打结。再将剩余的巾角，在背部中央打结（如剩余的巾角太短，可再用一个三角巾穿过两环，在背部中央打结）。打结时，要将两余角用力拉紧，使两肩稍后张。最后，将两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，用三角巾在平肘处略上绕过胸廓，在胸前打结固定上肢（见图30）。
2、“8”字形带固定及丁字板固定（没有丁字板，也可在胸向前挺的情况下，用绷带作“8”字形固定）（见图31）。
(六)脊椎骨折
脊椎骨折是骨折中较严重的伤情。严禁乱加搬动，轻巧平稳地在保持脊柱安定状况下，移至硬板担架上，用三角巾固定后，应及早转运。
如果处理不当，错误让伤员扶持走动，或躺在软担架上会使脊柱骨折加重，一旦引起神经损伤，将造成终生截瘫。
1、急救：开放的脊椎骨折，要解开伤员的领扣，服装和装具（但单纯脊椎骨折没有穿通伤，不必脱去衣服），及时正确包扎伤口；伤口有“清水”（脑脊液）流出时，要加厚包扎。
2、固定和搬运：对于腰背骨伤特别是脊椎骨折的伤员，在固定骨折或搬运时都必须十分小心，要防止脊柱弯曲或扭转。不可随意搬运伤员，更不能用普通软担架搬运，也严禁用一人抬胸，一人抬腿的方法搬运，以免造成脊髓断裂、下肢瘫痪的严重后果（见32）。
图32 脊椎骨折错误搬运
3、 搬运胸、腰椎伤员时，先将一块木板（其长和宽度要足够伤员俯卧）平放在伤员一侧，然后由3—4人，用手分别扶托伤员的头、肩、背、腰、臀和下肢，动作一致同时行动，把伤员抬到或翻到硬木板上；如俯卧时，肩下应垫一大衣卷，如仰卧时，在腰部要垫上一个衣服垫，然后，用3—4条布带，把伤员固定在木板上。搬运颈椎伤员时，也应有3—4人搬运，其中一人专管头部的牵引固定，使头部与身体成直线位置不摇动，并轻轻作与身体相反方向的牵引，使伤员仰卧在木板上，在颈下放一小垫，左右两侧要用衣服垫好或用砂袋垫塞好，防止头部左右摇晃。
4、脊椎骨折固定和正确搬运方法，在固定和搬运时都必须采用卧式硬板床托（见图33）。
(七)头部骨折：一般无须特殊固定。保持伤者安定，头稍垫高，头部两侧放砂袋或枕头固定；转运途中避免头部来回晃动（图35）。
(八）骨盆骨折
准备：木板担架。骨盆处垫软织物。
进行：轻巧平稳地将伤员移至木板上；用三角巾或衣服将骨盆包扎转运。
第四节 伤员搬运转送
在灭火和抢险救灾中经常碰到有危重伤病员，经过现场急救后，应及时将病人安全护送就近医院。在护送前，必须对伤病员作必要的初救，寻找合适的担架，选用速度快、震动小的运输工具，并备好必要的途中救护力量和器材。
一、 徒手搬运法
仅介绍现场施救时的几种常用方法，使用时应视伤情而定。
（一）扶行法：适应病情较轻、无下肢和脊椎骨折、能够站立行走者，且路途较近时。
救护人站于病人一侧，使其身体略靠着救护人（见图36）。
(二)抱持法：适应病情不重、无上下肢和脊椎骨折、但尚不能行走的伤员。抢救者蹬下，右上肢将背托起，左手托在伤者双下肢大腿处将病人抱起。伤者清醒时让其双手交叉抱住施救者颈部以减轻手托重量。(见图37)
(三)背负法：适应病情较重、无但尚上下肢和脊椎骨折的伤员。将病人双上肢分开置于施救者肩腋前，托起双下肢交叉拉住伤者双手腕背起。如病人卧于地上，救护人可躺其一侧，一手紧握伤者肩，另一手抱其腿，用力翻身，使其负于救护人背上，而后慢慢起来（见图38）。
（四）椅托式座位搬运法：适应病情较重、有下肢骨折不能行走的伤员。甲乙两人在病人两侧对立，甲以右膝、乙以左膝跪地，各以一手入患者大腿下互相紧握，另外之手彼此交替搭于肩上，支持患者背部（见
（五）双人拉车式：适应病情较重，不能行走的伤员。此法禁用于腰部受伤者。两个救护人，一个站在病人的头部，两手插其腋下，抱入怀内；一个站其足部，立在病人中间，两个救护人步调一致前行（见图41）。
（六）三人搬运法：适用于脑外伤、腰背骨折、上下肢骨折及各种重伤员。三个救护人并排，将患者抱起齐步前进（见图42）。
二、器械搬运
应用：病情较重而不适于用徒手搬运者，且路途较远时。
器械：利用担架、床板、车辆等。
（一）帆布担架最常用。帆布一幅，2m木棒两根，80mm横木两根，负带两根，扣带两根组成（见图43）。
（二）绳络担架：多为临时制成。用木棒或竹竿两根，横木两根，扎成长方形之担架状，然后缠以较结实之绳索即成（见图44）。
（三）被服担架：取衣服两件或大衣，翻袖向内成两管，插入木棒两根，再将钮扣妥善扣好即成（见图45）。
方法：将病人平稳移上担架，病人头部向后、足部向前，便于观察，前后的人步调要一致。向高处抬时（如过台阶、过桥），前面的人要放低，后面的人要抬高，使病人保持在水平状态。下台阶时相反。
三、各种伤病员搬运注意事项
（一）四肢骨折伤员：上肢骨折多能自己行走，也须作临时固定。
（二）下肢骨折伤员：临时固定后，应用担架搬运。
（三）脊柱骨折伤员：用门板或其它硬板担架，搬运伤员时，使其面向下，由3—4人分别用手托其头、胸、骨盆和腿部，动作一致平放到担架上，再用三角巾或其它宽布带将伤员绑在担架上。
（四）颈椎骨折、高位胸椎骨折者：搬运时，要有专人牵引头部，伤员仰卧在担架上，并用砂袋或枕头垫在头颈部两侧，避免晃动。
（五）昏迷病人：头部可稍垫高并转向一侧，以免呕吐物被吸入气管。
四、途中护理
（一）病情严重，路途遥远之伤病员，途中护理十分重要，危重伤病员应做好伤情标记。静脉输液的病员应固定好吊瓶和针头。
（二）昏迷者取侧卧位，胸部垫一枕头或衣卷。
（三）抽风病人，防止摔伤，并在牙齿间垫塞纱布或缠上纱布的硬纸片。
（四）截瘫、昏迷者，要每隔2小时给其翻身。
（五）上止血带的伤员，每隔40分钟放松止血带一次，每次约1—2分钟。
（六）途中发生呼吸心跳骤停时，要进行人工呼吸和心外按压，用药积极抢救。
（七）夏天注意防暑，冬季预防冻伤。
（八）长途转送大批伤病人时，应作好喂水、喂饭、伤病员的清洁卫生，以及环境卫生工作。
（九）伤病人在车上飞机上应横卧，身体与前进方向成垂直角度。
（十）床位要固定牢，防止滚动及刹车时碰伤。
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